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二妙散方歌方解,出自《丹溪心法》

10个月前 (01-08)中药方剂6


二妙散


出自《丹溪心法》


【组成】 黄柏炒 苍术米泔水浸,炒(各15g)


【用法】 上二味为末,沸汤,入姜汁调服(现代用法:为散剂,各等分,每次服3~5g,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服)。


【功用】 清热燥湿。


【主治】 湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮、湿疹等,小便短赤,舌苔黄腻者。


【方歌】二妙散中苍柏煎,若云三秒牛膝添,再加苡仁名四妙,湿热下注痿痹痊。


【方解】 本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注,流于下肢,使筋脉弛缓,则两足痿软无力,而成痿证。湿热痹阻筋脉,以致筋骨疼痛,足膝红肿,或为脚气;湿热下注于带脉与前阴,则为带下臭秽或下部湿疮;小便短赤,舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君,取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热。臣以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿。二药相伍,清热燥湿,标本兼顾。入姜汁调服,取其辛散以助药力,增强通络止痛之功。


 【运用】


1.辨证要点:本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方,其清热燥湿之力较强,宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛,小便短赤,舌苔黄腻为辨证要点。若属湿多热少者,则非本方所宜。


2.加减法:运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、萆薢等,以祛湿热强筋骨;湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等,以渗湿降浊;下部湿疮、湿疹,可加赤小豆、土茯苓等,以清湿热,解疮毒。


3.现代运用:适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等,属湿热下注者。


【附方】


1.三妙丸(《医学正传》) 黄柏四两(120g)切片,酒拌,略炒 苍术六两(180g)米泔浸一二宿,细切,焙干 川牛膝二两(60g)去芦 上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸(10~15g),空腹,姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用:清热燥湿。主治:湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。


2.四妙丸(《成方便读》) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各240g) 水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。功用:清热利湿,舒筋壮骨。主治:湿热痿证。两足麻木,痿软,肿痛。


三妙丸即二妙散加牛膝,牛膝能补肝肾,强筋骨,引药下行,故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木,痿软无力。再加薏苡仁,即为四妙丸,薏苡仁能渗湿,且能舒筋缓急,故四妙丸主治湿热下注之痿证。


 【文献摘要】


  1.原书主治


《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之。”


2.方论选录


徐大椿《医略六书》卷5:“湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散,酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之专方。”


张秉成《成方便读》卷3:“治湿热盛于下焦,而成痿证者。夫痿者,萎也,有软弱不振之象,其病筋脉弛长,足不任地,步履歪斜,此皆湿热不攮,蕴留经络之中所致。然湿热之邪,虽盛于下,其始未尝不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治,中下两宜。如邪气盛,而正不虚者,即可用之。”


【临床报道】


用二妙散加防己、土茯苓、蚕砂等为基本方治疗痛风急性发作34例,配合外敷如意金黄散。结果:显效14例,有效15例,无效5例。[张友安. 二妙散加味配合金黄散外敷治疗痛风急性发作34例。山西中医 2001;17(1):21]

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